Última actualización: noviembre 11, 2019

Hipertensión arterial y odontología

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en las sociedades industrializadas. La hipertensión arterial es una patología crónica que generalmente afecta a personas de edad avanzada y que se manifiesta en el aumento de la presión arterial o en otras palabras, por la presión excesivamente alta de la sangre sobre la pared de las arterias que unido a un endurecimiento y acumulo de grasas en las paredes de las arterias y venas (ateromas) pueden generar el principal factor de riesgo tratable de trastornos cardiovasculares, como lo son el ictus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal.

En la actualidad, en España existen más de 14 millones de personas con hipertensión, de las cuales 9,5 millones no están controlados y 4 millones están sin diagnosticar.

En tanto que, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en España, según datos de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Por lo tanto tratar la hipertensión es el principal objetivo terapéutico para tratar estas y otras enfermedades o trastornos.

Clasificación de la presión arterial en adultos mayores de 18 años

 Hipertensión y odontología
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Presion arterial normal: Sistolica: <120 mmHg / Diastolica: <80 mmHg

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Prehipertensión arterial: Sistolica: 120 – 139 mmHg / Diastolica: 80-89 mmHg

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Hipertension estadio 1: Sistolica: 140 – 159 mmHg / Diastolica: 90 – 99 mmHg

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Hipertension estadio 2: Sistolica: > o = 160 mmHg / Diastolica: >o = 100 mmHg

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(Tratamiento odontológico en pacientes especiales. Guillermo Machuca/ Pedro bullón 3ra ed.España)

Generalidades que se debe tener en cuenta en la consulta dental respecto a un paciente con hipertensión arterial

Si el paciente está diagnosticado con hipertensión, lo indicado será consultar con su médico tratante antes de realizar cualquier tratamiento odontoestomatologico. Se deberá emitir para el médico un informe clínico detallado explicando el tratamiento odontológico que se le realizara al paciente, en este informe se deben incluir datos como tipo de anestesia que se usará, estrés al que se cree será sometido al paciente, pérdidas de sangre en caso de ser un tratamiento quirúrgico complejo, duración del procedimiento y complejidad del plan de tratamiento individualizado.

(Tratamiento odontológico en pacientes especiales. Guillermo Machuca/ Pedro bullón 3ra ed.España)

El paciente Hipertenso y sus consideraciones en odontología

Cuando el paciente requiere un tratamiento odontoestomatologico y no tiene controlada su tensión arterial lo mejor sería remitir a un médico especialista para control previo del mismo antes de cualquier intervención. Si el problema odontoestomatologico es urgente, el tratamiento será conservador incluyendo antibioticos y analgesicos. Los procedimientos quirúrgicos se tendrán que evitar cuando la tensión arterial no está controlada.

(Tratamiento odontológico en pacientes especiales. Guillermo Machuca/ Pedro bullón 3ra ed.España)

Relación entre la farmacoterapia para tratar la hipertensión arterial y la odontología

Se debe tener en cuenta que la mayoría de estos pacientes reciben medicación hipotensora. Uno de los efectos secundarios más frecuentes de muchos de estos fármacos es la hipotensión ortostática. Por este motivo deben evitarse cambios bruscos de posición del sillón dental. Cuando se termine el tratamiento dental, debe elevarse despacio hasta la posición vertical, dejando al paciente unos minutos sentado en posición vertical y no permitirle abandonar el sillón hasta que se compruebe que no hay signos de hipotensión.

La ansiedad asociada al tratamiento odontológico puede proporcionar una elevación en la tensión arterial del paciente, que en pacientes con patología de base puede propiciar problemas mayores, por lo que la ansiolisis, la sedación y, por supuesto, un buen control serán aspectos fundamentales en el tratamiento de este tipo de pacientes.

No se deben suspender tratamientos antihipertensivos sin consultar con el médico que controla el problema de hipertensión del paciente. En este sentido, debe saberse que hay numerosos fármacos antihipertensivos con repercusión odontoestomatológica.

Farmacoterapia y odontología

Fármacos antihipertensivos con repercusión en la cavidad oral

Los diferentes fármacos utilizados para controlar los problemas hipertensivos pueden en algunas ocasiones causar manifestaciones o patologías en la boca, algunos ejemplos serían los siguientes:

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Diuréticos ( Tiazidas, furosemidas, acido etacrinico, espirololactona) producen xerostomía y náuseas.

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Los vasodilatadores (Hidralazina, diazoxido, nitroprusiato, minoxidil) pueden producir dolores de cabeza (cefaleas) y nauseas.

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Los antagonistas del calcio ( Nifedipina, verapamil, diltiazem) pueden producir hiperplasias gingivales, que en ocasiones pueden ser bastante graves como para dificultar la masticación y afectar las estética y cuyo caso es necesario realizar gingivoplastias y medidas de mantenimiento para evitar recidivas.

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Agentes inhibidores adrenergicos: Beta- bloqueantes (Clonidina, metildopa, propanolol y alcaloides rauwolfia) producen xerostomía, depresión mental y sedación. La metildopa y el propanolol además también pueden producir reacciones liquenoides en la mucosa bucal, dolor en las glándulas salivales parótidas y xerostomía.

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Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (Captopril, enalapril,lisinopril, ramipril) pueden producir en la mucosa bucal reacciones liquenoides.

(Tratamiento odontológico en pacientes especiales. Guillermo Machuca/ Pedro bullón 3ra ed.España)

Muchos pacientes hipertensos también se encuentran antiagregados o anticoagulados o ambas, factor que el profesional también deberá tomar en cuenta.

Un aspecto importante es el uso de anestésicos locales empleados en la odontología y su reacción en pacientes hipertensos.

Se considera una contraindicación relativa moderada el uso de anestésicos locales con vasoconstrictores (Epinefrina/Adrenalina) en pacientes hipertensos que consumen fármacos beta bloqueantes, pues se pudiera producir un antagonismo farmacológico y por ende una aparición de crisis hipertensiva.

El paciente Hipertenso y sus consideraciones en odontología
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Se recomienda según revisiones bibliográficas que debería emplearse en pacientes hipertensos controlados el uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor en su composición (Epinefrina/Adrenalina), como sería el uso de anestesia local con base de Mepivacaína al 3% utilizando una esmerada técnica de anestesia incluyendo aspiración previa antes de descargar el contenido del carpul de anestesia para evitar inocular el fármaco hacia el torrente sanguíneo.

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Los anestésicos dentales en concentraciones normales de adrenalina parecen alterar en algunas ocasiones la frecuencia cardiaca y tensión arterial. También en este tipo de pacientes se debe controlar la ansiedad, la analgesia y la subida en los niveles de estrés, pues la secreción de adrenalina endógena en el cuerpo del paciente producto del estrés que podría causarle la consulta dental, podría desencadenar en el paciente una subida de su tensión arterial.

(Tratamiento odontológico en pacientes especiales. Guillermo Machuca/ Pedro bullón 3ra ed.España).

 Hipertensión y odontología en Barcelona

En nuestras clínicas Dentisalut predicamos que nuestra salud bucal y nuestro estado de salud general están relacionados. El adecuado control de enfermedades crónicas como la hipertensión es de suma importancia para la correcta realización de los tratamientos odontológicos y está en el deber de todos los pacientes que padecen esta condición en informarla a su odontólogo tratante en su primera visita, pues como ya hemos desarrollado en este artículo hay interacciones tanto por la misma enfermedad como por los fármacos que el paciente consume con el tratamiento odontológico.

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Auxiliar Dental

Odontóloga general dedicada a la rehabilitación oral, prótesis convencionales, operatoria dental, estética, mantenimiento y prevención de la salud buco-dental y odontología conservadora.

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