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La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para destruir las células cancerosas. El médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer se denomina radioncólogo.

Un régimen o programa de radioterapia, por lo general, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran durante un período determinado.

Los radioncólogos utilizan este tipo de tratamiento para destruir las células cancerosas y demorar o erradicar el crecimiento de un tumor cancerígeno sin dañar el tejido sano cercano.

Osteoradionecrosis en maxilar y mandíbula

¿Qué es una osteoradionecrosis?

A veces, los médicos recomiendan la radioterapia como primer tratamiento contra el cáncer. Otras veces, las personas reciben radioterapia después de una cirugía o de un tratamiento de quimioterapia. Esto se denomina terapia adyuvante.

Su objetivo es atacar las células cancerosas que aún queden después del tratamiento inicial.

Un aspecto importante a considerar en el área de la odontología es una de las posibles consecuencias que pueden seguir a un paciente después del tratamiento. Una vez haya finalizado una radioterapia en la zona de cabeza y cuello, existe la posibilidad de presentar una osteoradionecrosis de maxilar o mandíbula.

Osteoradionecrosis en maxilar y mandíbula

Osteoradionecrosis es una área de hueso que ha sido sometida a irradiación y que permanece expuesta al exterior más de 3 meses.

La radioterapia altera las paredes vasculares y se produce una disminución del aporte sanguíneo al hueso. Esto provoca una necrosis y una reparación ósea anormal por células del tejido conectivo y adiposo. Recientemente, se ha propuesto una nueva teoría sobre la patogénesis de la osteoradionecrosis, relacionada con un mecanismo fibro-atrófico, que incluiría formación de radicales libres, disminución endotelial, inflamación y trombosis microvascular, que induce una necrosis ósea y tisular.

Su patogénesis no está aclarada y se considera una herida no curada y secundaria a alteraciones metabólicas y de la homeostasis tisular, como consecuencia de una hipoxia por hipovascularización y la subsiguiente necrosis celular. En esta se origina una ruptura de las barreras tisulares que termina en una lesión de muy torpe curación, no existiendo infecciones intersticiales sino contaminaciones de superficie. Ocurre una disregulazación de la actividad fibroblástica que conduce a una atrofia dentro de las áreas irradiadas.

Osteoradionecrosis en maxilar y mandíbula

¿Cuándo y en qué condiciones aparece la Osteoradionecrosis?

Suele aparecer entre 2 y 5 meses después de la administración de radioterapia y siempre está precedida por una exposición ósea.

La incidencia de osteoradionecrosis tras una extracción de un diente en pacientes irradiados es de un 7%.

Existe una serie de factores que predisponen su aparición como dosis altas de radioterapia, aplicación en un campo único cuando se efectúa esta o que el tumor este localizado cerca de tejido óseo. Además, el hueso compacto (mandíbula) será más afectado que el esponjoso (maxilar superior). Como signos y síntomas podemos decir que este fenómeno suele cursar con celulitis y supuración, olor fétido, aparición de fistulas cutáneas, dolor pulsátil, hueso secuestrado y expuesto, hemorragias y fracturas patológicas.

Osteoradionecrosis en maxilar y mandíbula

La osteoradionecrosis se presenta con mayor frecuencia en el periodo postirradiacion inmediato, sobre todo si ha existido cirugía previa de cuello que de alguna manera haya comprometido la vascularización de la zona, cuando el hueso tiene mala circulación de sangre en este y las tasas de radioterapia son elevadas. También se sabe que la presencia de dientes en la zona triplica el riesgo de sufrir osteoradionecrosis con respeto a una persona que no tenga dientes.

El riesgo de aparición de este fenómeno en un paciente que haya recibido radio terapia permanece indefinidamente.

¿Cómo tratar la Osteoradionecrosis?

En nuestras clínicas dentales Dentisalut contamos con profesionales de la salud que están en capacitación de identificar, tratar y solucionar este tipo de patologías que pudiesen presentarse de forma esporádica en la consulta dental.

Entre los tratamientos y protocolos utilizados en la actualidad para tratar la osteoradionecrosis de los maxilares podemos hallar varias opciones para solucionarlo y restaurar la estética y función de la zona afectada.

El tratamiento variará según la gravedad y extensión de la lesión.

Consideraciones que debe tener en cuenta el paciente

Como paciente que acude a una consulta dental es sumamente importante y fundamental notificar a su dentista sobre sus antecedentes médicos. Entre ellos, si se le ha realizado un tratamiento oncológico, ya sea radioterapia, quimioterapia o una operación.

Toda esta información es importante notificarla al odontólogo cuando le realice las preguntas medicas correspondientes a la historia clínica. Lo más importante es informar al dentista o al personal administrativo o, mejor aún, proporcionar el listado de medicamentos que pudiese estar consumiendo o que haya consumido en los últimos meses, puesto que en ocasiones estos fármacos pueden interferir o requerir la modificación de protocolos en tratamientos odontológicos. Toda información proporcionada será útil y ayudará a una mejor calidad del tratamiento odontológico que recibirá como paciente.

Fuente bibliográfica:

Especialista en la técnica All On 4 i Cirugía oral avanzada

Pionero en España en implatología All On 4, que permite la colocación de implantes dentales en un sólo día. Amplia experiencia en la realización de intervenciones para la extracción de muelas cordales, quistes maxilares y caninos. El Doctor Juan Carlos Torres participa activamente en congresos del sector e imparte formación relacionada con la técnica All On 4.

Auxiliar Dental

Sus funciones administrativas y de comunicación con el paciente que realiza como auxiliar dental son fundamentales para que se cree y se logre conservar un ambiente adecuado en la clínica

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