Los traumatismos dentarios son considerados una urgencia dentro de la asistencia en la consulta dental, y deben ser tratados de inmediato. Requieren de una exploración inmediata y controles a largo plazo, ya que pueden producir complicaciones y patologías pasado un tiempo de haberlos padecido.

El estilo de vida moderno, la práctica de deportes y los accidentes de tráfico son las causas más frecuentes del aumento de los traumatismos dentales, sin olvidar al niño maltratado y las situaciones de violencia. Son mas propensos a sufrir traumatismos dentales los niños, adolescentes y adultos jóvenes, mas los hombres que las mujeres y casi siempre los afectados son los dientes centrales superiores, seguidos de los laterales centrales superiores y luego los caninos superiores, en menor medida los centrales inferiores.

Para el pronóstico de los dientes traumatizados, es de vital importancia que el tratamiento adecuado sea efectuado lo más pronto posible después del trauma. Las nuevas tecnologías y una mejor comprensión del proceso inflamatorio han dado lugar a una aproximación más conservadora en el manejo de los traumatismos dentales. Los principales traumatismos dentales son los siguientes:

Clasificación trauma dentoalveolar

Clasificación de trauma dentoalveolar

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Concusión

Es un traumatismo subagudo en el que el paciente referirá sensibilidad al tocar el diente, pero el profesional durante la exploración clínica no observará ni movilidad patológica del diente, ni fracturas, ni tampoco observará daños en radiografías. En estos casos no se realizará tratamiento, solo se mantendrá en observación y se harán controles, semanales y luego mensuales hasta que la sintomatología cese. Si después de varios controles empeora o presenta sintomatología severa, excesiva movilidad y signos clínicos y radiográficos de periodontitis, se da el tratamiento por fracasado y se comienza el tratamiento endodóntico si el ápice está cerrado, ya que según el grado de contusión puede dar lugar a una necrosis pulpar.

traumatismo dentoalveolar concusión
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Extrusión

Es un traumatismo agudo que causará que el diente tenga movilidad y alargamiento, es decir, que sobresalga de su alveolo. En las radiografías se observará ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y el espacio apical.

El tratamiento consiste en reposicionar hacia apical el diente afectado y ferulizarlo durante 3 semanas. Se harán controles semanales y mensuales. Se considera que el tratamiento ha tenido éxito, cuando: el diente está asintomático y no hay signos clínicos ni radiográficos en el periodonto.  Si se presentan síntomas y signos radiográficos de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso marginal el tratamiento habrá fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por un periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico.

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Subluxación

Es un traumatismo subagudo donde el diente presentará sensibilidad al tacto y movilidad pero no habrá desplazamiento. En la exploración radiográfica no se deberían observar daños. Es opcional la utilización de una férula flexible para la comodidad del paciente durante 7-10 días. A este traumatismo se le hará seguimiento semanal y luego mensual.

traumatismo dentoalveolar luxación lateral
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Luxación lateral

Es un traumatismo agudo que tras ocurrido el diente se desplaza axialmente y queda impactado en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. En radiografías se vera un aumento del espacio del ligamento periodontal, lo que nos hará saber que este esta inflamado. El tratamiento consistirá en recolocar el diente en su espacio original aplicando primero anestesia local por supuesto y estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas. Luego de las 3 semanas se considerará como un éxito del tratamiento cuando: el diente se mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupción, la lámina dura ósea está intacta y no hay signos de reabsorción radicular y se considerara un fracaso si el diente termina anquilosado, diente con síntomas, que este quede en una mala posición o desarrolla una periodontitis apical aguda, lo cual nos denotará que hubo muerte pulpar por el traumatismo. Se harán controles mensuales y anuales.

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Avulsión

Es un traumatismo agudo en el cual el diente impactado, sin romperse, se sale completamente del alveolo. Si esto ocurre en un diente permanente lo importante es recogerlo del suelo, agarrarlo por la corona del diente, nunca por la raíz, lavarlo con suero fisiológico y acudir de inmediato a la consulta dental. Se puede transportar en un vaso sumergido en suero fisiológico, leche o solución salina; otra opción de transporte también recomendada es que el paciente coloque el diente dentro de su boca, guardado debajo de su lengua. El odontólogo puede intentar volverlo a colocar en el alveolo; mientras más tiempo transcurra el diente fuera de boca, menos probabilidad de éxito tendrá la implantación (El paciente debe acudir entre 1 hora a 2 horas como máximo a la consulta dental). Por lo general, luego de limpiar el alveolo y colocar dentro de nuevo el diente, el clínico realiza una ferulización para así mantenerlo sujeto firmemente en su posición, desgasta un poco el diente afectado para quitarlo de oclusión (que no muerda con este diente, para evitar la acción de fuerzas sobre él), se esperan unos 15 días para hacer un control, se valora si la reimplantación ha sido exitosa o no y se inicia el tratamiento de conducto, ya que estos dientes pierden la vitalidad siempre con estos traumatismos. Luego controles mensuales y anuales. Si esto ocurre en un diente temporal no realizaremos nada, ya que estos dientes no se pueden reimplantar, pues pueden dañar el germen del diente permanente durante la reimplantación.

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Intrusión

Es un traumatismo agudo en el cual por el golpe el diente es introducido mas aun dentro de su propio alveolo, el diente no es sensible al tocarlo ni tiene movilidad. El tratamiento consiste en luxar levemente el diente con el fórceps, para sacarlo un poco. En dientes jóvenes, en los cuales aún no se ha terminado de cerrar la punta de su raíz, se recomienda mejor no hacer nada, ya que muchas veces ellos poco a poco vuelven a erupcionar. En caso de dientes con formación completa de la raíz, se realiza de forma profiláctica la extirpación de la pulpa de 1 a 3 semanas después del traumatismo.
En caso de dientes con formación completa de la raíz, realizar de forma profiláctica, extirpación de la pulpa de 1 a 3 semanas después del traumatismo.

traumatismo dentoalveolar intrusión

Es importante acudir en menos de 24 horas al ocurrir el traumatismo o golpe en el diente. En clínicas Dentisalut tenemos un número telefónico en el que recibimos consultas de urgencia, en las cuales nuestros pacientes pueden acudir para agendar visitas rápidas, las cuales son necesarias en estos casos.

En cualquiera de las situaciones anteriores (concusión, subluxación, extrusión, luxación lateral e intrusión) se dan como instrucciones al paciente: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 15 días.

Referencia bibliográfica

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